医師と患者が、医学情報のほか、価値観や生活の事など個人的・社会的な情報についても共有した上で治療方針を話し合い、その最終決定を医師に任せるのではなく患者が共に行うプロセスのこと。日本語訳は「共同意思決定」。

治療成績の向上、医療費の減少にも寄与

 群馬大学大学院医学系研究科 医療の質・安全学講座教授の小松康宏氏によると、治療方針に関する意思決定の方法は、従来3段階で進化してきた(関連記事:「患者参加」は医療現場を変えるブロックバスター)。過去から振り返ると、「パターナリズム・モデル」(paternalism model)、「インフォームド・ディシジョン・モデル」(informed decision model)、「シェアード・ディシジョン・メイキング」(shared decision making)の3段階となる。医師から患者にどのような情報が提供されるのか、誰が検討や最終決定に加わるのかが時代とともに変化してきた。

 古典的なパターナリズム・モデルにおいては、医師から患者に伝えられるのは「医学情報」で、検討するのは「医師」、最終決定は「医師」となってきた。患者には、検討や最終決定の余地はなく、ほとんど受け身の状態になった。この場合、検討や最終決定に患者やその家族が関与せず、医師に言われるがままに医療を行い、患者らの価値観や生活があまり踏まえられないため結果に対して患者や家族には不満が残ったり、治療後の生活に支障を来したりしやすい側面があった。

 その後、インフォームド・ディシジョン・モデルが登場して、検討の場に患者や家族が加えられ医師から情報が与えられた上で、最終決定を患者を行うという形が取られるようになった。患者は主体的に医療の選択に関わることになったが、専門的な情報を患者が理解するのは困難であることもあり、実際は無理であるにもかかわらず、最終決定が患者に丸投げされてしまっている側面もあった。

 これまでの反省を踏まえて行き着いた先にあるのが、シェアード・ディシジョン・メイキングとなる。医療者は、医学的情報と助言を伝え、患者は価値観や生活などの個人的、社会的な情報を伝え、双方向的な話し合いを行う。その上で、検討は医師だけ、患者だけで行うのではなく、医師と患者や家族が一緒に行う。さらに、最終決定も双方が参加して行う形に発展した。

 シェアード・ディシジョン・メイキングを進めることで、患者にとっては、健康ばかりではなく生きる幸福感を含めてより良い生き方「ウェルビーイング」(well-being)を可能にすると考えられている。また、治療方針の決定などへ患者の参加が進むことで、患者の満足度が高まるほか、患者や家族のセルフマネジメントがより改善し、医療によるQOL(生活の質)や治療成績も向上。不要な入院や救急外来受診の減少、入院期間の短縮、医療費の減少にもつながるという。