「D to P with D」型オンライン診療とは、患者が主治医などの医師といる場合に行われるオンライン診療を指す。D to P with D はDoctor to Patient with Doctorの略。オンライン診療の形態は、医師がビデオ通話などを用いて直接患者を診察する「D to P」型が主流だが、他の医療者が介在する形態として、「D to P with D」型以外にも、医師が遠隔で看護師(Nurse)に指示を出して患者に処置する「D to P with N」型などがある。

 オンライン診療をめぐっては厚生労働省が適切な実施に関する指針を定めているところ。現在の指針では、初診時は「直接の対面」を原則とし、オンラインでの初診を容認していない。だが、「D to P」「D to P with D」「D to P with N」の3パターンのうち、「D to P with D」のみ例外的扱いで、オンライン診療を行う医師が、患者といる医師から十分な情報提供がされている場合は、初診であってもオンライン診療を行える規定となっている。

 2020年度診療報酬改定ではこうした「D to P with D」型を評価する診療報酬が新設され、かかりつけ医のもとで、事前の情報共有の上、遠隔地の医師が情報通信機器を用いた診療を行う場合、「遠隔連携診療料」として、3カ月に1回500点(1点は10円)を算定できるようになった。

 ただし、対象患者は「てんかん、または指定難病の疑いがあるもの」に限られ、患者との対面診療を行う主治医と、てんかん診療拠点機関または難病診療連携拠点病院の医師が連携し、ビデオ通話による専門的な診療を行った場合に同報酬を算定できる。保険適用の入り口として、かなりターゲットを絞り込んだ格好だ。

 診療報酬は主治医の医療機関で一旦請求し、双方の合議に基づいて専門医の医療機関にも一部を分配する形を取る。ちなみに、こうした協議の上での分配形式というのは、診療報酬上、非常に珍しい。